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自6月1日起, 我市所有參保職工、 居民 (不包括建檔立卡和異地安置人員)申報(bào)門診慢特病實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào), 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定, 取消按季度申報(bào)的限制。建檔立卡和異地安置 (定點(diǎn)選擇張家口以外的) 人員仍按原方式辦理和認(rèn)定。
目前,我市門診慢特病已開始申報(bào),患者可通過微信掃碼或搜索 “慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)” 小程序自行申報(bào)。申報(bào)后,系統(tǒng)根據(jù)申報(bào)病種將申報(bào)資料推送給醫(yī)院評(píng)審專家, 專家評(píng)審后系統(tǒng)將結(jié)果反饋。申請(qǐng)人可通過微信及時(shí)查看申報(bào)進(jìn)度, 審核通過后, 患者即可享受門診慢特病待遇。同時(shí), 參保者也可到所屬區(qū)縣醫(yī)療保障局辦理門診慢特病線下申報(bào)。
門診慢特病報(bào)銷流程是, 享受門診慢特病待遇患者, 到選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、 購(gòu)藥, 費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算報(bào)銷;異地安置患者到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī), 現(xiàn)金結(jié)算后持相關(guān)材料到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病的有:
腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、心肌梗塞、 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、帕金森病、糖尿病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺動(dòng)脈高壓(動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓)、血友病、重癥精神疾病(精神分裂癥)、惡性腫瘤門診治療、 尿毒癥、 器官移植術(shù)后門診治療、再生障礙性貧血、白血病門診治療、肝硬化失代償期。
納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病的有:
高血壓3級(jí)(高危及以上)、慢性心功能衰竭、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、心肌梗塞、 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后治療、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活動(dòng)性肺結(jié)核、帕金森病、 布魯氏菌病、 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 癲癇、 重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、腦癱(小兒腦性癱瘓)、精神病(精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病、癲癇性精神病、雙相情感障礙)、惡性腫瘤門診治療、 白血病門診治療、器官移植術(shù)后門診治療、血友病、尿毒癥、苯丙酮尿癥、肺動(dòng)脈高壓(動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓)。
門診慢特病線上申報(bào)辦理流程:
通過微信小程序進(jìn)入門診慢特病申報(bào)界面,按照系統(tǒng)提示,上傳資料照片,如身份證、診斷證明書、住院病歷復(fù)印件(病歷首頁;出入院記錄;手術(shù)記錄;病理報(bào)告;相關(guān)病種的檢查、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等),以及申報(bào)疾病相關(guān)的其他資料。初審審核未通過的,按照系統(tǒng)提示,完善相關(guān)病種的就醫(yī)資料后,繼續(xù)等待初審結(jié)果。如醫(yī)院鑒定通過, 醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入后可享受門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇;如醫(yī)院鑒定未通過, 不享受待遇。
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